消防演练记录表

单位名称： ____________________　　演练日期： ____年____月____日

演练名称： 灭火和应急疏散演练　　演练地点： ____________________

组织部门： ____________________　　指挥人： ____________________

参加部门： ________________________________________________

参演人员名单： □见附签到表　□如下 ________________________________

参演人数： ____ 人　　观摩人数： ____ 人

演练类型： □全要素综合　□专项　□桌面推演

依据预案名称及版本： ____________________

假想起火部位 / 情况设置： ____________________

火情发现方式： □人员现场发现　□系统报警

□已提前告知演练范围内人员并公告　□已设置演练标识

影像资料： □照片　□视频，编号 ____

演练内容与步骤摘要

1. ---

2. ---

3. ---

发现的问题与整改要求

序号	问题描述	整改措施	责任人	完成期限
1
2
3

评价与总结

□ 达到预期目标　□ 基本达到　□ 需再次演练

a) 通过演练发现的主要问题：________________________________

b) 对演练准备情况的评价：________________________________

c) 对预案有关程序、内容的建议和改进意见：________________________________

d) 对训练、器材设备方面的改进意见：________________________________

e) 演练的最佳顺序和时间建议：________________________________

f) 对演练情况设置的意见：________________________________

g) 对演练指挥机构的意见：________________________________

预案是否需修订： □否　□是（修订内容____ 责任人____ 期限____）

记录人： __________　　审核人： __________　　日期： __________